靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)

　　1、精索靜脈曲張：多數(shù)病人無自覺癥狀。主要不適為陰囊沉重及墜脹感，陰囊墜痛、隱痛，有時(shí)向同側(cè)腹股溝及會(huì)陰放射。行走勞動(dòng)時(shí)加重，平臥后可減輕。有些病人可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。
　　2、下肢靜脈曲張：發(fā)病初期，患者多有酸脹不適和疼痛的感覺，同時(shí)有肢體沉重感，易疲勞，有時(shí)可伴小腿肌肉痙攣現(xiàn)象，多在久站或午后感覺加重，而在平臥或患肢抬高時(shí)明顯減輕。病變后期，則以靜脈曲張引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈走行區(qū)為重。病程較長者，于小腿、特別是在踝部皮膚常出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
　　3、食管胃底靜脈曲張：病情較輕的患者可能無明顯自覺癥狀。由于肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓是引發(fā)本病的主要病因，故臨床上食管胃底靜脈曲張常以肝硬化的癥狀為主要表現(xiàn)，如食欲減退、腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸、皮膚色素沉著、腹水等。
　　4、眼眶靜脈曲張：常發(fā)生在20多歲，可表現(xiàn)為間歇性眼球突出。病變可較表淺，易被察覺，也可位于眼眶深部，僅表現(xiàn)為眼球突出。除外眶壓急劇升高伴視力下降，或嚴(yán)重影響外觀。多數(shù)病灶無需處理。
 

　　靜脈曲張是什么原因引起的
　　1、食管胃底靜脈曲張：
　　食管胃底靜脈曲張的病因主要是由各種原因引起的門靜脈高壓，使食管和胃底靜脈回流障礙、血流壓力增加，導(dǎo)致食管和胃底的靜脈擴(kuò)張、迂曲。
　　2、下肢靜脈曲張：
　　下肢靜脈曲張主要因?yàn)橄忍煨詼\靜脈壁結(jié)構(gòu)缺陷，如靜脈壁薄弱或瓣膜關(guān)閉不全，以及靜脈內(nèi)壓力持久升高導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，近端靜脈屬支瓣膜發(fā)生閉鎖不全，使血液逆流，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜而形成靜脈曲張。
　　3、精索靜脈曲張：
　　精索靜脈曲張可能與精索靜脈先天發(fā)育異常、后天性疾病累及、遺傳等多種因素有關(guān)。這些因素會(huì)導(dǎo)致患者精索靜脈回流障礙，出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、伸長和迂曲等結(jié)構(gòu)改變。
　　靜脈曲張的禁忌
　　1、不要久站
　　長時(shí)間站立會(huì)使得靜脈壓力增加，導(dǎo)致靜脈曲張更加嚴(yán)重，有些患者還可能會(huì)感到陰囊墜脹，睪丸局部的蚯蚓狀血管也會(huì)更加明顯。
　　2、不要久坐
　　長時(shí)間坐著會(huì)使局部血液循環(huán)不暢，也會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張的問題加重。
　　3、不吃蘿卜
　　蘿卜具有消導(dǎo)的作用，如果正在用藥的患者還要吃蘿卜，會(huì)影響藥物的效果，甚至?xí)�抵消部分功效，所以靜脈曲張患者在治療期間不要吃蘿卜。
　　4、不能用熱水泡腳
　　靜脈曲張患者在勞累一天之后會(huì)出現(xiàn)腳腫腳脹等這些問題，這時(shí)候很多人都會(huì)選擇用熱水泡腳來舒緩，其實(shí)這是錯(cuò)誤的做法尤其是在冬季，這主要是因?yàn)闊崴畷?huì)使得靜脈曲張進(jìn)一步的擴(kuò)張加重下肢充血，使病情加重，此時(shí)血管擴(kuò)張，可能會(huì)越泡越腫，所以最好是不要用熱水泡腳，如果實(shí)在要泡腳一定要控制好溫度和時(shí)間，時(shí)間必須要在20分鐘以內(nèi)，溫度不能超過40℃。
　　5、不能使用冷水
　　靜脈曲張患者需要在適宜的環(huán)境當(dāng)中居住，避免直接接觸冷水刺激，寒冷季節(jié)外出也要注意保暖，避免肢體暴露在外面衣褲和鞋襪，都盡量寬松柔軟，刺激血管也會(huì)對(duì)靜脈產(chǎn)生不利的影響。
　　6、不吃過咸的食物
　　過咸的食物會(huì)對(duì)靜脈曲張的恢復(fù)產(chǎn)生阻礙作用，所以靜脈曲張患者在日常生活當(dāng)中一定要清淡飲食，少吃高油高鹽的食物。
　　7、不要負(fù)重
　　負(fù)重之后腹部的壓力也會(huì)增加，從而會(huì)加重精索靜脈曲張，所以對(duì)于精索靜脈曲張的患者來說在治療期間一定不要負(fù)重，尤其是只做運(yùn)動(dòng)員。
　　8、不要吃油膩不易消化的食物
　　如果所吃的食物過于油膩或者是不容易消化，也會(huì)增加腸胃的負(fù)擔(dān)，尤其是肥膩的肉類，會(huì)嚴(yán)重影響到康復(fù)的速度。
　　9、不要暴飲暴食
　　如果是靜脈曲張患者，在手術(shù)之后處于恢復(fù)階段，需要避免暴飲暴食的問題，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持營養(yǎng)均衡，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，否則很容易會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，而且還要注意防止便秘，避免腹部加壓對(duì)于精索靜脈曲張所造成的損傷。
　　10、不抽煙喝酒
　　酒精中的乙醇對(duì)于血管的傷害非常大，所以靜脈曲張的患者必須要嚴(yán)格控制酒精的攝入，最好是戒煙戒酒。
　　靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈玫姆椒?/FONT>
　　一、一般治療
　　1、精索靜脈曲張患者可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用陰囊拖帶。同時(shí)避免做一些增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如屏氣等。
　　2、改變生活方式，避免久站、久坐，平臥時(shí)抬高患肢，踝關(guān)節(jié)和小腿的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加下肢靜脈回流，緩解靜脈高壓。
　　3、加壓治療是最基本的治療手段，包括彈力襪、彈力繃帶及充氣加壓治療，以助靜脈循環(huán)。
　　4、淤積性皮炎患者應(yīng)避免熱水洗燙、搔抓，防止外傷。
　　5、針對(duì)靜脈曲張破裂大出血患者，應(yīng)及時(shí)止血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞�，可選擇藥物、加壓包扎、縫合或是內(nèi)鏡下止血等方式。
　　二、藥物治療
　　1、尿激酶：屬于纖維蛋白分解藥物，可以改善局部血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)皮膚損害，尤其對(duì)脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應(yīng)和組織硬化的效果較好用。急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血、陳舊性腦梗死禁用。
　　2、地奧司明：屬于靜脈活性藥物，具有增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能的作用。主要用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。對(duì)本品中任何成份過敏者禁用。
　　3、阿司匹林：屬于非甾體抗炎藥物，對(duì)于脂肪皮膚硬化癥的復(fù)發(fā)和活動(dòng)期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。重度心力衰竭、血友病或血小板減少癥、3個(gè)月以下嬰兒禁用。
　　4、垂體后葉素：可直接收縮內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌使內(nèi)臟血流量減少，降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，可提高食管下端括約肌的張力，壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者禁用。
　　三、手術(shù)治療
　　1、下肢靜脈曲張：
　�。�1）自體皮膚移植和組織工程皮膚移植：適用于潰瘍巨大或經(jīng)久不愈者，可做自體皮膚移植和組織工程皮膚移植。
　　（2）大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫術(shù)：本法為常用的手術(shù)治療方法，通過阻止淺靜脈的反流及切除曲張的淺靜脈，達(dá)到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。該法既可治療下肢淺靜脈曲張，又可阻斷血液由深靜脈向淺靜脈倒流，有助于足靴區(qū)潰瘍的愈合。此法療效復(fù)發(fā)率低，簡單易行，不需要特殊的儀器設(shè)備，但是也有一定的缺點(diǎn)，如切口較多、相對(duì)創(chuàng)傷較大、影響肢體美觀、住院時(shí)間較長、有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時(shí)性損傷及淋巴管損傷性水腫。
　�。�3）交通靜脈結(jié)扎術(shù)：適用于下肢靜脈曲張伴有嚴(yán)重色素沉著或潰瘍者，需作交通靜脈結(jié)扎術(shù)，功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用。
　�。�4）靜脈瓣膜移植術(shù)：在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流，適用于下肢深靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張。
　�。�5）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)：適用于下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，通過手術(shù)修復(fù)瓣膜的形態(tài)，使之恢復(fù)功能，阻止靜脈回流。
　　（6）介入治療：通過介入手術(shù)將支架放入病變區(qū)域，能擴(kuò)張局部靜脈血管，有助于靜脈血液回流，緩解靜脈阻塞情況。
　　2、精索靜脈曲張：
　�。�1）介入治療：將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張，但介入治療的缺點(diǎn)是影響生育。
　�。�2）經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：此法目前在國內(nèi)外已大量開展。適用于精索靜脈曲張不育者。此法較開放手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，病人易于接受，而且同樣有效，并發(fā)癥少，可同時(shí)處理雙側(cè)。術(shù)后可能存在水腫、睪丸動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。
　�。�3）開放手術(shù)治療：目前大多主張做的常用手術(shù)為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)的目的在于消除精索靜脈反流，去除病因，減輕或消除睪丸的病理變化，改善生精功能，適用于患有精索靜脈曲張且有生育要求的患者。
　�。�4）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：在外環(huán)口下，借助顯微鏡放大作用，徹底結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈，同時(shí)保留精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管。適用于重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀的患者。
　�。�5）精索靜脈栓塞術(shù)：精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)可在精索靜脈造影證實(shí)有逆流后進(jìn)行。主要是通過頸部或腹股溝將管子或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)，儀器通過管子，醫(yī)生使用線圈或化學(xué)物質(zhì)通過留下疤痕來阻塞靜脈。適用于原發(fā)性中、重度精索靜脈曲張,癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者。
　　3、胃底食管靜脈曲張：
　�。�1）脾切除+斷流術(shù)：適用于門靜脈高壓的患者，門脈高壓癥患者常有脾大和脾功能亢進(jìn)，在條件許可下應(yīng)做牌切除+斷流術(shù)，可解決脾功能亢進(jìn)，部分可降低門脈壓力；斷流術(shù)亦有利于預(yù)防食管胃底靜脈曲張的出血，斷流手術(shù)并不能解決門靜脈壓力過高的問題，長期治療效果不是很好，手術(shù)后患者還是有可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。
　�。�2）分流手術(shù)：分流手術(shù)是將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)接通，使壓力較高的門靜脈血液的一部分直接流到腔靜脈中，從而降低門靜脈高壓，達(dá)到控制出血的目的。但是分流手術(shù)后，部分胃腸道回流的血液中的毒素未經(jīng)過肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，患者容易出現(xiàn)肝性腦病。
　　四、物理治療
　　1、局部可用氦氖激光、頻譜、高壓氧治療，促進(jìn)潰瘍愈合。
　　2、近年來，有在多普勒超聲指導(dǎo)下做血管內(nèi)激光和射頻治療，通過激光或是射頻等方式將曲張的靜脈收縮、閉塞，緩解癥狀�；颊吲c醫(yī)生可共同協(xié)商選擇何種治療方式。
　　3、也可選擇氬離子凝固術(shù)對(duì)胃底食管靜脈曲張患者進(jìn)行止血處理。
　　五、其他治療
　　1、注射硬化劑-加壓療法：即曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑后，用彈力繃帶加壓包扎的方法，主要是使曲張的靜脈閉塞，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。
　　2、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療：是通過內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈血管產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，血管內(nèi)膜破壞面相互粘連，血栓形成并閉塞管腔，靜脈周圍黏膜凝固壞死組織纖維化。硬化劑治療可有效控制食管胃底靜脈曲張急性出血，重復(fù)硬化劑治療能有效根除曲張靜脈，從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生。
　　3、內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療：是預(yù)防和治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自�術(shù)后24小時(shí)，被套扎的食管黏膜及黏膜下層缺血壞死，3～7天會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，存活的及壞死的組織將產(chǎn)生分界，肉芽組織隨即產(chǎn)生。14～21天黏膜及黏膜下層被成熟的瘢痕組織代替，并產(chǎn)生完整的再生上皮；無菌性炎癥累及血管內(nèi)膜，使其血栓形成、管腔閉塞，但不影響基層。
　　4、內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療：內(nèi)鏡下組織黏合劑注射是指經(jīng)內(nèi)鏡注射組織黏合劑，通過黏合液與血液接觸后快速聚合和硬化，從而有效閉塞曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。