宮頸癌是什么原因引起的

　　一、誘發(fā)因素
　　1、免疫功能低下：免疫系統(tǒng)功能低下者機(jī)體抵抗HPV感染的能力下降，如人類免疫缺陷病毒感染患者、器官移植后服用抗排異藥物患者。
　　2、過早進(jìn)行性行為和多個(gè)性伴侶：16～18歲開始有活躍性生活的女性，感染HPV幾率高于其他女性，性伴侶越多感染HPV幾率越大。
　　3、吸煙：煙齡越長HPV感染后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。
　　4、其他：多孕、多產(chǎn)的女性，在HPV感染后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。長期生殖道其他感染可導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖以及蔬菜、水果食用少等，也可導(dǎo)致該疾病。
　　二、主要病因
　　人乳頭瘤病毒感染：目前各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)與相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，16、18型HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。大多數(shù)情況下，HPV感染可以被人體免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)女性因持續(xù)感染高危型HPV，會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變并發(fā)展為宮頸癌。
 

　　宮頸癌癥狀早期癥狀
　　1、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血
　　絕經(jīng)后的女性，突然無任何原因又“來潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，極易被忽視。其實(shí)，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期征兆，許多絕經(jīng)后的患者就是以此癥狀而來就診，得到早期診斷，及時(shí)治療。因此，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
　　2、接觸性出血是宮頸癌最突出的癥狀
　　宮頸癌患者約70%～80%有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時(shí)，陰道分泌物混有鮮血。老年女性若遇到性交后出血，不要總認(rèn)為是由于性交用力不當(dāng)而引起的，忽略宮頸癌存在的可能性。若每次性交后都出血，更應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。
　　3、下腹或腰骶出現(xiàn)疼痛，甚至痛連上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)
　　每到月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)，疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí)，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至出現(xiàn)惡心等癥狀，影響性生活。
　　4、陰道分泌物增多，粘性大，時(shí)有帶血絲
　　臨床上大約75%～85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時(shí)血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的早期癥狀。
　　5、患者多伴有宮頸糜爛
　　一般宮頸癌患者多伴有宮頸糜爛，重度宮頸糜爛是發(fā)生癌變的主要原因。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起足夠的重視。
　　宮頸癌能活多久
　　1、與疾病類型相關(guān)：宮頸癌可分為腺癌、鱗癌和腺鱗癌，部分研究表明非鱗癌患者的中位生存期約為 45 個(gè)月，鱗癌患者的中位生存期約為 58 個(gè)月，早期宮頸癌鱗癌患者的中位生存期明顯長于非鱗癌患者；
　　2、與病理分期相關(guān)：宮頸癌根據(jù)病變范圍可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，一般分期越高，存活時(shí)間越短。當(dāng)宮頸癌Ⅰ期的時(shí)候，如果積極進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后配合放化療、靶向治療或免疫治療等，部分患者可以延長存活時(shí)間，一般為5年左右。如果是宮頸癌Ⅳ期，因治療難度高，幾乎無法將體內(nèi)的惡性腫瘤完全清除，患者的生存期會(huì)明顯縮短，一般為半年左右。
　　宮頸癌怎么治療
　　宮頸癌的治療主要采取手術(shù)和放射治療。晚期病例手術(shù)或放療前后并用化療。
　�、�、Ⅱ期子宮頸癌，手術(shù)切除和放射治療有相同的療效，較年輕及身體狀況良好的患者，宜選擇子宮切除手術(shù)，以避免因放射治療而引起的陰道萎縮及硬化，影響日后性生活；但會(huì)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術(shù)方式一般為全子宮切除術(shù)即切除子宮、陰道和附近的淋巴結(jié)。根據(jù)患者年齡決定是否保留卵巢。對(duì)較晚期的患者，放射治療是主要治療方法。有時(shí)選擇化療來配合放射治療以增加療效。
　　一、手術(shù)治療
　　除宮頸原位癌和極早期的鏡下浸潤癌可以做根治性子宮切除術(shù)外，其余均應(yīng)做根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。近年來有專家對(duì)宮頸原位癌實(shí)施陰道鏡下陰道頸管錐形切除術(shù)，此術(shù)式損傷小，效果好，患者易于接受，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。
　　1、手術(shù)前準(zhǔn)備①注意保持外陰清潔，如月經(jīng)來潮及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②預(yù)防感染，術(shù)前1周每日進(jìn)行陰道沖洗。③做好飲食準(zhǔn)備，既要注意營養(yǎng)，又要為手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)前應(yīng)進(jìn)高蛋白及高熱量的少渣飲食，術(shù)前2天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前夜12點(diǎn)后禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。④術(shù)前1天洗澡，并注意用肥皂擦洗手術(shù)野皮膚，病重不能洗澡者床上擦浴。⑤術(shù)晨陰道沖洗后留置尿管。
　　2、手術(shù)后注意事項(xiàng)①全麻清醒后改半坐臥位。②手術(shù)后引流管正常引流量為24小時(shí)50~100ml。如引流量多且快，可能有術(shù)后出血。③一般待肛門排氣后可進(jìn)少量流食，次日可進(jìn)半流質(zhì)并逐漸過渡至普食。注意多食水果、蔬菜，多飲水，以預(yù)防便秘。床上勤翻身，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。④保持外陰清潔：每日2次沖洗陰道，消毒尿道口，預(yù)防感染。術(shù)后2周勿憋尿，避免膀胱過度膨脹。⑤尿管留置時(shí)間長短與手術(shù)范圍有關(guān)。有時(shí)尿管留置時(shí)間可長達(dá)數(shù)周，一般在術(shù)后10天開始進(jìn)行膀胱體操，即間斷夾閉與放松尿管交替進(jìn)行。術(shù)后14天可以拔去導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，不管有無尿意均需定時(shí)排尿。排尿的同時(shí)可配合腹部熱敷及針灸洽療。如果不能堅(jiān)持鍛煉，可延長留置尿管時(shí)間，同時(shí)應(yīng)多飲水，保證每日排尿量超過2000ml，預(yù)防感染。
　　3、手術(shù)并發(fā)癥患者可能會(huì)有小便困難，但一段時(shí)間后會(huì)自行恢復(fù)。有少部分患者可能有下肢水腫、大腿輕微麻痹�；蛞蛄馨鸵悍e聚盆腔而引起淋巴囊腫，繼而引起感染和便秘。其他并發(fā)癥包括陰道出血或積血、切口感染等。
　　4、并發(fā)癥的防治
（1）盆腔淋巴囊腫：主要由于盆腔淋巴組織清除后，腹膜后有死腔，致使回流的淋巴液潴留該部形成囊腫，產(chǎn)生壓迫癥狀。腹膜外或陰道引流3~5天以預(yù)防。
（2）膀胱麻痹：表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留，甚至繼發(fā)泌尿系感染。一般采用術(shù)后常規(guī)留置尿管2周，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者盡量自解小便。拔除尿管前需用B超測定膀胱內(nèi)殘余尿量。膀胱內(nèi)殘余尿量在200m以下者，膀胱功能一般會(huì)自行恢復(fù)；如果超過200ml，需要繼續(xù)留置尿管并輔助理療。
（4）陰道縮短：由自身病變累及陰道所致。一般手術(shù)醫(yī)師通過手術(shù)技巧延長陰道上端，以提高患者生存質(zhì)量。
　　二、放射治療
各期宮頸癌均可采用放療，ⅢB期及以后各期均應(yīng)將放療作為首選療法。放療分為外照射和腔內(nèi)放療兩種。
1、腔內(nèi)放療腔內(nèi)放療(又稱后裝治療)是指將放射源置于陰道和宮腔內(nèi)，主要用于宮頸原發(fā)灶及鄰近受累區(qū)。近年來主要采用腔內(nèi)后裝治療，即先將不帶放射源的容器放入宮腔及陰道內(nèi)，然后將管道與容器連接好，通過遠(yuǎn)距離遙控傳送裝置，將放射源從貯源罐經(jīng)管道送人容器。腔內(nèi)放療可于體外照射結(jié)東2周后進(jìn)行，一般每周2次，宮腔及陰道交叉進(jìn)行，也可腔內(nèi)治療與體外照射同時(shí)進(jìn)行。每周放療共5次，即腔內(nèi)治療2次，體外照射3次。腔內(nèi)治療的同時(shí)不做體外照射。
2、腔內(nèi)和體外照射配合的重要性宮頸和陰道對(duì)放射線耐受量高，放射源直接接近腫瘤后，可形成以宮頸原發(fā)腫瘤為中心的有效放射區(qū)，從而提高腫瘤區(qū)照射劑量，減少人體周圍組織器官的照射量，減少放療并發(fā)癥。為減少腔內(nèi)放療劑量不均勻的缺點(diǎn)，可通過調(diào)整陰道及宮腔的治療劑量，以求減少并發(fā)癥。但因?yàn)閷m旁及盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)和盆腔淋巴引流區(qū)只有體外照射才能解決，所以必須腔內(nèi)與體外照射相配合。
3、放療前的檢查與化驗(yàn)
（1）首先應(yīng)行婦科檢查來確定診斷及分期。無論臨床檢查局部腫瘤明顯與否，均應(yīng)采取宮頸活體組織進(jìn)行病理檢查定性，根據(jù)癌細(xì)胞類型和臨床分期制訂相應(yīng)的放療方案。
（2）B超檢査盆腔可以了解盆腔內(nèi)及膀胱被腫瘤侵犯的范圍及是否伴有腹水等，必要時(shí)可做CT、MRI等。
（3）放療過程中因射線對(duì)腫瘤的破壞引起腫瘤壞死，瘤組織分解所產(chǎn)生的一些代謝物，如血尿酸增高等都會(huì)在排出體外過程中增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以放療前必須了解腎功能；且因盆腔腫瘤壓迫下段輸尿管，可造成腎排泄功能不同程度的下降，故應(yīng)做同位素腎圖分析。
（4）血常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血較重者，糾正貧血后再放療。55歲以上的老年患者需做心電圖檢查，若心功能不正常，放療中要嚴(yán)密觀察，疑肺轉(zhuǎn)移者，應(yīng)做胸部Ⅹ線片等檢查。
4、放療前準(zhǔn)備做好陰道沖洗，保持外陰清潔。
5、放療中注意事項(xiàng)①加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白、易消化的飲食。②如果患者體溫超過37.5℃應(yīng)暫停放療。③放療期間每日沖洗外陰，清潔局部，預(yù)防陰道粘連及狹窄。
6、腔內(nèi)放療注意事項(xiàng)①治療前日晚或當(dāng)日晨排空大便，灌腸以減少直腸受量。②測晨起體溫，超過37.5℃停止治療。③剃凈陰毛，做陰道沖洗，沖洗完畢填塞無菌紗布，紗布不可自行取出。④治療前排空小便。⑤取膀胱截石位，注意盡量放松，與醫(yī)生配合好，使操作順利進(jìn)行。⑥治療后臥床休息，可翻身活動(dòng)肢體，但要避免坐起，以保持放射源的位置。大小便后須注意檢查有無放射源脫落，以防遺失。⑦如排尿困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑧注意有無出血，如滲血較多要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑨10分鐘后治療結(jié)束，取出放射源，進(jìn)行陰道沖洗，取出陰道內(nèi)紗布。①患者應(yīng)多飲水，如體溫高并伴有腹痛，特別是局限性疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
7、放療的主要副作用與并發(fā)癥放射治療可能導(dǎo)致急性或慢性的不良反應(yīng)。急性的包括腹瀉、疲倦等；慢性的包括在放療后1年內(nèi)出現(xiàn)膀胱或直腸出血和約5%的患者出現(xiàn)陰道收縮；較為罕見的有膀胱或直腸與陰道之間出現(xiàn)不正常通道，稱為膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺。
（1）近期放療反應(yīng)：發(fā)生于治療中或治療后3個(gè)月內(nèi)。
①直腸反應(yīng)：表現(xiàn)為里急后重，大便疼痛，粘液便，腹瀉，便血等。嚴(yán)重時(shí)停止放療，對(duì)癥處理，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。
②膀胱反應(yīng)：表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難。一般經(jīng)抗感染、止血等對(duì)癥治療后癥狀會(huì)逐漸消失，必要時(shí)停止放療。
（2）遠(yuǎn)期并發(fā)癥：發(fā)生于治療后3個(gè)月后。
①腸道并發(fā)癥：乙狀結(jié)腸炎、直腸陰道瘺、腸粘連、腸梗阻、腸穿孔等，以直腸炎最多見，多于放療后半年至1年內(nèi)發(fā)生�？煞譃槿�度。
輕度：主要表現(xiàn)為少量便血及腹內(nèi)不適，無須特殊處理�；颊邞�(yīng)注意休息，避免吃粗糙刺激性食物，多飲水，多食水果，保持大便通暢。
中度：反復(fù)多次便血，粘液血便，里急后重，必須給予消炎、止痛、解痙等處理。直腸下墜明顯者可遵醫(yī)囑服藥或保留灌腸。
重度：腸道狹窄，腸梗阻，腸穿孔或出現(xiàn)直腸陰道瘺等。
②放射性膀胱炎：多發(fā)生于放療后1年以上。
輕度：尿急尿頻、尿痛，因膀胱粘膜充血、水腫所致。
中度：突發(fā)性血尿，可反復(fù)發(fā)作。由膀胱粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、膀胱壁潰瘍引起。一般采用抗感染、止血及對(duì)癥治療�；颊邞�(yīng)及時(shí)排尿，避免膀胱過度膨脹。
重度：膀胱陰道瘺形成，一般治療為膀胱沖洗，必要時(shí)手術(shù)治療
③由于照射部位纖維化，可出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄，老年婦女易引起陰道閉鎖，適度性生活可以緩解。
④盆腔纖維化：重者發(fā)生輸尿管梗阻或因淋巴管梗阻，引起下肢水腫�？捎没钛�化瘀的中藥口服，同時(shí)配合理療，改善局部血運(yùn)。
　　三、化學(xué)治療
為宮頸癌的輔助治療方法，適用于晚期及復(fù)發(fā)病例。對(duì)于晚期患者能減輕痛苦，延長生命。一般選用以鉑類為主的聯(lián)合治療方案。
　　四、宮頸癌治療后復(fù)發(fā)的治療
對(duì)未接受過放射治療的患者，可采用放射治療。
如果患者已經(jīng)接受了放射治療，但復(fù)發(fā)灶仍局限在盆腔內(nèi)，可考慮進(jìn)行盆腔器官清掃手術(shù)。對(duì)已不能再耐受放射或手術(shù)治療的患者，可予化療，以緩解癥狀和不適。
　　宮頸癌治療后的康復(fù)
1、注意營養(yǎng)的攝入，應(yīng)少量多餐，選擇高熱量、高蛋白膳食。部分惡心和嘔吐者，宜多吃干、咸食品，如餅干、烤面包、饅頭等避免過甜、油膩食品。部分放療和化療的患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉和便秘，腹瀉者可服用止瀉劑，高蛋白、高維生素、富含鉀的食物，如水果、蔬菜、鮮橘汁、蘑菇等，并增加水分?jǐn)z入，但需慎吃奶類和奶制品。便秘者應(yīng)增加維生素?cái)z入，如水果、蔬菜、面包和谷類，多飲水。
2、保持心情愉快。癌癥患者心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)努力保持足夠的信心。病情穩(wěn)定或早期治愈者，可以繼續(xù)上班，即使已退休也應(yīng)該參加一些社會(huì)活動(dòng)，以盡快擺脫病痛折磨并戰(zhàn)勝疾病，延長生命。
3、可以繼續(xù)性生活。幾乎所有的宮頸癌患者及丈夫均認(rèn)為治療后已喪失了性功能，再也不能過性生活了，對(duì)性生活恐懼。事實(shí)上只要患者精神狀況及身體狀況恢復(fù)較好，放療結(jié)束4~6個(gè)月，可以繼續(xù)性生活。腔內(nèi)治療后因陰道纖維化致陰道縮窄，及時(shí)恢復(fù)性生活還有利于改善陰道狹窄，保持陰道的寬度與長度。宮頸癌根治術(shù)后，尤其是切除雙側(cè)卵巢后會(huì)因陰道干燥、陰道縮短引起性交疼痛，影響性生活質(zhì)量。這種不適可以通過改變性交體位、抬高臀部、使用潤滑劑等方法緩解。
4、保持外陰清潔：長期堅(jiān)持陰道沖洗，沖洗液多選1：5000高錳酸鉀溶液。
5、禁煙酒，少食生蔥、韭菜等。6、復(fù)查：一般出院后第1年1~3個(gè)月復(fù)查一次，第2年3~6個(gè)月復(fù)查一次，第3年每半年一次，6年后改為每一年復(fù)查一次。